PROSES KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN KONSEP DIRI

Posting ini kelanjutan dari ASKEP KLIEN DENGAN GANGGUAN KONSEP DIRI

PROSES KEPERAWATAN

A. Pengkajian

1. Faktor predisposisi
   • Faktor yang mempengaruhi harga diri, termasuk penolakan orang tua, harapan orang tua yang tidak realistik
   • Faktor yang mempengaruhi penampilan peran, yaitu peran yang sesuai dengan jenis kelamin, peran dalam pekerjaan dan peran yang sesuai dengan kebudayaa
   • Faktor yang mempengaruhi identitas diri, yaitu orang tua yang tidak percaya pada anak, tekanan teman sebaya dan kultur social yang berubah
2. Faktor Presipitasi
   • Faktor presipitasi dapat disebabkan oleh faktor dari dalam atau faktor dari luar individu ( internal or eksternal sources ), yang dibagi 5 ( lima ) kategori :
     • Ketegangan peran, adalah stress yang berhubungan dengan frustasi yang dialami individu dalam peran atau posisi yang diharapkan seperti konsep berikut ini :
     • Konflik peran : ketidaksesuaian peran antar yang dijalankan dengan yang diinginkan
     • Peran yang tidak jelas: kurangnya pengetahuan individu tentang peran yang dilakukannya
     • Peran berlebihan : kurang sumber yang adekuat untuk menampilkan seperangkat peran yang kompleks
     • Perkembangan transisi, yaitu perubahan norma yang berkaitan dengan nilai untuk menyesuaikan diri
   • Situasi transisi peran, adalah bertambah atau berkurangnya orang penting dalam kehidupan individu melalui kelahiran atau kematian orang yang berarti
   • Transisi peran sehat – sakit, yaitu peran yang diakibatkan oleh keadaan sehat atau keadaan sakit. Transisi ini dapat disebabkan :
     • Kehilangan bagian tubuh
     • Perubahan ukuran dan bentuk, penampilan atau fungsi tubuh
     • Perubahan fisik yang berkaitan dengan pertumbuhan dan perkembangan
     • Prosedur pengobatan dan perawata
   • Ancaman fisik seperti pemakaian oksigen, kelelahan, ketidakseimbangan bio – kimia, gangguan penggunaan obat, alkoholdan zat.
3. Perilaku 
   Data yang dikumpulkan oleh seorang perawat, hendaknya data perilaku yang obyektif dan dapat diamati. Perilaku yang berhubungan dengan harga diri yang rendaha ( Stuart dan Sundeen, 1995 ) yaitu identitas kacau dan depersonalisasi dapat dilihat pada tabel berikut. 
   Perilaku dengan harga diri yang rendah

   Mengkritik diri sendiri atau orang lain Produktifitas menurun Destruktif pada orang lain Gangguan berhubungan Merasa diri lebih penting Merasa tidak layak Rasa bersalah Mudah marah dan tersinggung Perasaan negative terhadap diri sendiri

   Pandangan hidup yang pesimis Keluhan – keluhan fisik Pandangan hidup terpolarisasi Mengingkari kemampuan diri sendiri Mengejek diri sendiri Mencederai diri sendiri Isolasi social Penyalahgunaan zat Menarik diri dari realitas Khawatir Ketegangan peran

   
   
   Perilaku dengan Identitas kacau

   Tidak mengindahkan moral Mengurangi hubungan interpersonal Perasaan kosong Perasaan yang berubah – ubah Kekacauan identitas seksual Kecemasan yang tinggi

   Tidak mampu berempati Kurang keyakinan diri Mencintai diri sendiri Masalah hubungan intim Ideal diri tidak realistik

   
   
   Perilaku dengan Depersonalisasi

   Afek	Identitas hilang Asing dengan diri sendiri Perasaan tidak aman, rendah diri, takut, malu Perasaan tidak realistic Merasa sangat terisolasi
   Persepsi	Halusinasi pendengaran dan penglihatan Tidak yakin akan jenis kelaminnya Sukar membedakan diri dengan orang lain
   Kognitif	Kacau Disorientasi waktu Penyimpangan pikiran Daya ingat terganggu Daya penilaian terganggu
   Perilaku	Afek tumpul Pasif dan tidak ada respon emosi Komunikasi tidak selaras Tidak dapat mengontrol perasaan Tidak ada inisiatif dan tidak mampu mengambil keputusan Menarik diri dari lingkungan Kurang bersemangat

4. Mekanisme Koping

   Jangka Pendek	Jangka Panjang
   1. Kegiatan yang dilakukan untuk lari sementara dari krisis : pemakaian obat – obatan, kerja keras, nonton TV terus menerus	1. Menutup Identitas : Terlalu cepat mengadopsi identitas yang disenangi daro orang – orang yang berarti, tanpa mengindahkan hasrat, aspirasi atau potensi diri sendiri
   2. Kegiatan mengganti identitas sementara : (ikut kelompok social, keagamaan, politik )	2. Identitas Negatif : Asumsi yang bertentangan dengan nilai dan harapan masyarakat
   3. Kegiatan yang memberi dukungan sementara : ( kompetisi olah raga kontes popularitas )
   4. Kegiatan mencoba menghilangkan anti identitas sementara : (penyalahgunaan obat – obat)

   
   
   Mekanisme pertahanan ego yang sering digunakan adalah : fantasi, disasosiasi, isolasi, proyeksi, mengalihkan marah berbalik pada diri sendiri daan orang lain

B. Masalah Keperawatan

Masalah gangguan konsep diri berhubungan dengan rasa bersalah sering menimbulkan kekacauan dan mengakibatkan respon koping yang maladaptive. Respon ini dapat dilihat bervariasi pada berbagai individu, yang mengalami ancaman integritas diri atau harga diri. Masalah keperawatan dan contoh diagnosa keperawatan lengkap yang berkaitan dengan gangguan konsep diri, lihat tabel berikut ini.

Masalah keperawatan yang berhubungan dengan konsep diri

Masalah keperawatan uatama	Contoh diagnosa keperawatan yang lengkap
1. Gangguan gambaran diri	Gangguan gambaran diri berhubungan dengan harga diri rendah Gangguan gambaran diri berhubungan dengan defisit perawatan diri
2. Gangguan identitas diri	Gangguan identitas diri berhubungan dengan perubahan penampilan peran Gangguan identitas berhubungan dengan keracunan obat yang dimanifestasika dengan control impuls yang kacau dan hilang
3. Gangguan penampilan peran	Gangguan penampilan peran berhubungan dengan harga diri rendah
4. Gangguan harga diri	Harga diri rendah berhubungan dengan ideal diri yang tidak realistik Harga diri rendah berhubungan dengan ideal diri terlalu tinggi

C. Perencanaan Tindakan Keperawatan

1. Tujuan Umum 
   Meningkatkan aktualisasi diri klien : dengan membantu menumbuhkan, mengembangkan, menyadari potensi sambil mencari kompensasi ketidakmampuan 
2. Tujuan Khusus 
   Klien dapat mengenal dukungan yang dibutuhkan dalam menyelesaikan massalaha yang berhubungan dengan konsep diri daan membantu klien agar lebih mengerti akan dirinya secara tepat 
3. Tindakan Keperawatan 
   Tindakan keperawatan membantu klien mengidentifikasikan penilaian tentang situasi dan perasaan yang terkait, guna meningkatkan penilaian diri dan kemudian melakukan perubahan perilaku. Pendekatan penyelesaian masalah ini memerlukan tindakan yang bertahap sebagai berikut :
   1. Memperluas kesadaran diri; Tahap memperluas kesadaran diri

      Prinsip	Rasional	Tindakan
      Membina hubungan saling percaya	Sikap perawat yang terbuka dapat mengurangi perasaan terancam dan membantu klien menerima semua aspek dirinya	Menerima klien apa adanya Dengarkan klien Dorong klien mendiskusikan pikiran dan perasaannya Respon yang tidak mengadili Katakan bahwa klien adalah individu yang berharga, bertanggung jawab dan dapat menolong diri sendiri
      Bekerja dengan kemampuan yang dimiliki klien	Tingkat kemampuan menilai realitas dan control diri diperlukan sebagai landasan asuhan keperawatan	Identitas kemampuan klien Arahkan klien sesuai dengan kemampuan yang dimiliki Meyakinkan identitas klien Beri dukungan untuk menurunkan panic Pendekatan tanpa menuntut Menerima dan mengklarifikasikan komunikasi verbal dan non verbal Cegah klien mengisolasi diri Ciptakan kegiatan rutin ( ADL ) Buat batasan perilaku yang tidak pantas Orientasikan klien ke dunia yang nyata Beri pujian pada perilaku yang tepat Tingkatkan kegiatan dan tugas secara bertahap untuk menimbulkan pengalaman positif

   2. Menyelidiki diri; Membantu klien menyelidiki diri

      Prinsip	Rasional	Tindakan
      Bantu klien menerima perasaan dan pikirannya	Dengan menunjukkan sikap menerima perasaan dan pikiran klien, maka klien akan melakukan hal yang sama	Motivasi klien mengekspresikan emosi, keyakinan perilaku dan pikirannya Gunakan komunikasi terapeutik dan empati Catat pikiran yang logis, observasi respon emosi
      Menolong klien menjelaskan konsep dirinya dan hubungannya dengan orang lain secara terbuka	Keterbukaan persepsi diri adalah awal untuk merubah suasana sepi dan dapat mengurangi ansietas	Tumbuhkan persepsi klien terhadap kekuatan dan kelemahannya Bantu klien menurunkan self idealnya Bantu klien menjelaskan hubungannya dengan orang lain
      Menyadari dan mengontrol perasaan perawat	Kesadaran diri akan membantu penampilan model perilaku dan membatasi efek negative dalam berhubungan dengan orang lain	Sadari perasaan sendiri baik perasaan negative dan positif dalam berhubungan
      Empati pada klien, tekankan bahwa kekuatan untuk berubah ada pada klien	Rasa empati dapat menguatkan pandangan klien memahami perasaan orang lain	Gunakan respon empati dan observasi apakah perasaan perawat simpati atau empati Jelaskan bahwa klien berguna dalam memecahkan masalahnya Libatkan keluarga dan kelompok menyelidiki diri klien Bantu klien mengenal konflik dan koping maladaptive

   3. Mengevaluasi diri; Mambantu klien mengevaluasi diri

      Prinsip	Rasional	Tindakan
      Membantu klien mengidentifikasi masalahnya secara jelas	Setelah mengetahui masalah dengan jelas alternative pemecahan dapat dibuat klien	bersama klien identifikasi stressor dan bagaimana penilaiannya Jelaskan bahwa keyakinan klien mempengaruhi perasaan dan perilakunya
      Kaji respon koping adaptif dan maladaptif klien terhadap masalah yang dihadapi	Dengan mengetahui koping yang dipilih klien dapat mengevaluasi konsekwensi positif dan negatif	Bersama klien mengidentifikasi Keyakinan, ilusi, tujuan yang tidak realistic Identifikasi kekuatan klien Tunjukkan konsep sukses dan gagal dalam persepsi yang cocok Teliti sumber koping yang digunakan klien Uraikan pada klein bahwa respon koping dapat dipilih dengan bebas dan mempunyai dampak positif maupun negative Bersama klien mengidentifikasi respon koping yang maladaptif Komunikasi yang memfasilitasi konfrontasi yang mendukung Kalrifikasi peran

   4. Membuat perencanaan yang realistik; Membantu klien membuat rencana yang realistik

      Prinsip	Rasional	Tindakan
      Bantu klien mengidentifikasi pemecahan masalah	Jika semua alternative sudah dievaluasi, perubahan menjadi efektif	Jelaskan bahwa yang dapat merubah dirinya adalah klien bukan orang lain Bantu keyakinan dan ide klien ke dalam kenyataan Gunakan lingkungan membantu keyakinan klien jadi konsisten
      Bantu klien mengkonsep tujuan yang realistik	Dengan tujuan yang jelas dapat merubah harapan yang diinginkan	Bantu klien merumuskan tujuan Bantu klien untuk menetapkan perubahan yang diinginkan Anjurkan klien menggunakan pengalaman baru untuk mengembangkan potensinya Gunakan role model, role play, visualisasi dan redemonstrasi yang sesuai

   5. Bertanggung jawab dalam bertindak

      Prinsip	Rasional	Tindakan
      Mengeksplorasi koping adaptif dan maladaptif klien dalam memecahkan masalahnya	Sangat penting bagi klien mengetahui koping yang digunakan dalam pemecahan masalahnya baik yang negative maupun yang poitif	Beri kesempatan klien untuk memilih koping yang ingin digunakan dan konsekwensinya Bantu klien mengidentifikasi keuntungan kerugian mekanisme koping yang dipilih Diskusikan bila klien memilih mekanisme koping negative berikut konsekwensinya Berikan dukungan positif untuk mempertahankan kemajuannya

Untuk meningkatkan penerimaan klien secara unuk di dalam keluarga, diperlukan pendidikan kesehatan mental yang dapat dilihat pada table berikut ini

Pendidikan kesehatan mental bagi keluarga

Tujuan	Kegiatan Instruksional	Evaluasi
Menegaskan konsep keunikan anggota keluarga	Diskusikan keunikan masing – masing anggota keluarga. Bantu klien mengidentifikasikan tingkat kemampuannya di antar anggota keluarga	Klien dapat mengidentifikasi fungsi keluarga
Uraikan karakteristik perpaduan emosi	Analisa tipe dan pola hubungan dalam keluarga. Gunakan kertas dan pensil untuk menggambarkan pola keluarga	Klien menguraikan pola hubungan dalam keluarga Klien mengidentifikasi peran dan perilakunya
Diskusikan pembentukan dan pelaksanaan peran dalam keluarga	Sintesa dinamika keluarga dan manifestasi stress pasien, akan mendorong komunikasi dalam keluarga	Klien menyadari kontribusi keluarga terhadap stress masing – masing anggota

D. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Pada makalah ini akan diuraikan tindakan keperawatan pada 2 ( dua ) diagnosa, yaitu :

1. Perubahan penampilan peran berhubungan dengan harga diri rendah
2. Gangguan harga diri : harga diri rendah berhubungan dengan gangguan citra tubuh

Rencana Tindakan Keperawatan pada :

1. Diagnosa : Perubahan penampilan perab berhubungan dengan harga diri rendah

• Tujuan Umum :
  • Klien dapat melanjutkan peran sesuai dengan tanggung jawabnya
• Tujuan Khusus :
  • Klien dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat
  • Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki
  • Klian dapat menilai kemampuan yang dapat dilakukan
  • Klien dapat menetapkan ( merencanakan ) kegiatan sesuai kemampuan yang dimiliki
  • Klien dapat melakukan kegiatan sesuai dengan kondisi sakit dan kemampuan
  • Klien dapat memanfaatkan system pendukung yang ada
• Tindakan Keperawatan
  1. Bina hubungan saling percaya
     • Salam terapeutik
     • Perkenalkan diri
     • Jelaskan tujuan interaksi
     • Ciptakan lingkungan yang tenang
     • Buat kontrak yang jelas (apa yang akan dilakukan/dibicarakan, waktu)
       • Beri kesemapatan untuk mengungkapkan perasaannya tentang penyakit yang diderita
       • Sediakan waktu untuk mendengarkan klien
       • Katakan pada klien bahwa ia adalah seseorang yang berharga dan bertanggung jawab serta mampu menolong dirinya sendiri
  2. Diskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimiliki klien. Dapat dimulai dari bagian tubuh yang masih berfungsi dengan baik, kemampuan lain yang dimiliki oleh klien, aspek positif ( keluarga, lingkungan ) yang dimiliki klien. Jika klien tidak mampu mengidentifikasi, maka dimulai oleh perawat memberi “ reinforcement “ ( pujian terhadap aspek positif klien
  3. Setiap bertemu klien, hindarkan memberi penilaian negative. Utamakan memberi pujian yang realistik
  4. Diskusikan dengan klien kemampuan yang masih dapat digunakan selama sakit. Misalnya : penampilan klien dalam “self-care”, latihan fisik dan ambulasi secara aspek asuhan terkait dengan gangguan fisik yang dialami klien
  5. Diskusikan pula kemampuan yang dapat dilanjutkan pengguanaannya setelah pulang sesuai dengan kondisi sakit klien.
  6. Rencanakan bersama klien aktifitas yang dapat dilakukan setiap kemampuan : kegiatan mandiri, kegiatan dengan bantuan sebagian, kegiatan yang membutuhkan bantuan total
  7. Tingkatkan kegiatan sesuai dengan toleransi kondisi klien
  8. Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan yang boleh klien lakukan ( sering klien takut melaksanakannya )
  9. Beri kesempatan pada klien untuk mencoba kegiatan yang telah direncanakan
  10. Beri pujian atas keberhasilan klien
  11. Diskusikan kemungkinan pelaksanaan di rumah
  12. Berikan pendidikan kesehatan pada keluarga tentang cara merawat klien harga diri rendah
  13. Bantu keluarga memberi dukungan selama klien dirawat
  14. Bantu keluarga menyiapkan lingkungan di rumah
• Hasil Yang Diharapkan :
  • Klien mengungkapkan perasaannya terhadap penyakit yang diderita
  • Klien menyebutkan aspek positif dan kemampuan dirinya ( fisik, intelektual, system pendukung )
  • Klien berperan serta dalam perawatan dirinya
  • Percaya diri klien dengan menetapkan keinginan atau tujuan yang realistis

2. Diagnosa : Gangguan harga diri : harga diri rendah berhubungan dengan gangguan citra tubuh

• Tujuan Umum
  • Klien menunjukkan pengingkatan harga diri
• Tujuan Khusus :
  • Klien dapat meningkatkan keterbukaan dan hubungan saling percaya
  • Klien dapat mengidentifikasi perubahan citra tubuh
  • Klien dapat menilai kemampuan dan aspek positif yang dimiliki
  • Klien dapat menerima realita perubahan struktur, bentuk atau fungsi tubuh
  • Klien dapat menyusun rencana cara – cara menyelesaikan masalah yang dihadapi
  • Klien dapat melakukan tindakan pengembalian integritas tubuh
• Tindakan keperawatan :
  1. Bina hubungan saling percaya
     • Salam terapeutik
     • Komunikasi terbuka, jujur, empati
     • Beri kesempatan untuk mengungkapkan perasaan klien terhadap perubahan tubuh.
     • Sediakan waktu untuk mendengarkan klien
     • Lakukan kontrak untuk program asuhan keperawatan ( pendidikan kesehatan, dukungan, konseling dan rujukan )
  2. Diskusikan perubahan struktur, bentuk atau fungsi tubuh
  3. Observasi ekspresi klien pada saat diskusi
  4. Diskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimiliki klien ( tubuh, intelektual, keluarga ) oleh klien di luar perubahan yang terjadi
  5. Setiap bertemu klien, hindarkan memberi penilaian negative. Utamakan memberi pujian yang realistik
  6. Beri pujian atas aspek posirtif dan kemampuan yang masih dimiliki klien
  7. Dorong klien untuk merawat diri dan berperan serta dalam asuhan klien secara bertahap
  8. Libatkan klien dalam kelompok klien dengan masalah gangguan citra tubuh
  9. Tingkatkan dukungan keluarga pada klien terutama pasangan
  10. Diskusikan cara – cara ( booklet, leaflet sebagai sumber informasi ) yang dapat dilakukan untuk mengurangi dampak perubahan struktur, bentuk atau fungsi tubuh
  11. Dorong klien memilih cara sesuai bagi klien
  12. Bantu klien melakukan cara yang dipilih
  13. Membantu klien mengurangi perubahan citra tubuh. Misalnya : protesa untuk bagian tubuh tertentu, tongkat
  14. Rehabilitasi bertahap bagi klien
  15. Diskusikan dengan klien kemampuan yang masih dapat digunakan selama sakit. Misalnya : penampilan klien dalam “self-care”, latihan fisik dan ambulasi secara aspek asuhan terkait dengan gangguan fisik yang dialami klien
  16. Diskusikan pula kemampuan yang dapat dilanjutkan pengguanaannya setelah pulang sesuai dengan kondisi sakit klien.
  17. Rencanakan bersama klien aktifitas yang dapat dilakukan setiap kemampuan : kegiatan mandiri, kegiatan dengan bantuan sebagian, kegiatan yang membutuhkan bantuan total
  18. Tingkatkan kegiatan sesuai dengan toleransi kondisi klien
  19. Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan yang boleh klien lakukan ( sering klien takut melaksanakannya )
  20. Beri kesempatan pada klien untuk mencoba kegiatan yang telah direncanakan
  21. Beri pujian atas keberhasilan klien
  22. Diskusikan kemungkinan pelaksanaan di rumah
  23. Berikan pendidikan kesehatan pada keluarga tentang cara merawat klien harga diri rendah
  24. Bantu keluarga memberi dukungan selama klien dirawat
  25. Bantu keluarga menyiapkan lingkungan di rumah
• Hasil Yang Diharapkan :
  • Klien menerima perubahan tubuh yang terjadi
  • Klien memilih beberapa cara mengatasi perubahan yang terjadi
  • Klien adaptasi dengan cara – cara yang dipilih dan digunakan

Daftar Pustaka

1. Keliat, B.A ( 1994 ), Gangguan Konsep Diri, Jakarta, EGC
2. Keliat, B.A. ( 1998 ), Gangguan Koping, Citra Tubuh dan Seksual pada Klien Kanker, Jakarta, EGC
3. Keliat, B.A, ( 1998 ), Penetalaksanaan Stress, Jakarta
4. Stuart, G.W., dan Sundeen, S.J. ( 1995 ), principle and practice of psychiatric nursing, ( 5 th ed)
5. Towsend, M.C.( 1998 ). Diagnosa Keperawatan pada Keperawatan psikiatri : Pedoman untuk pembuatan Rencana keperawatan, Jakarta : EGC ( Terjemahan ).